Меню

Главная
Случайная статья
Настройки
Ахиллов рефлекс
Материал из https://ru.wikipedia.org

Ахиллов рефлекс (рефлекс с ахиллова сухожилия) — сокращение икроножных мышц (m. tricipitis surae) и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию. Относится к глубоким сухожильным рефлексам[1][2].

Содержание

Методика

Наиболее распространённый в амбулаторных условиях способ исследования таков: исследуемый становится на колени на кушетку или на стул так, чтобы стопы его свободно и без напряжения свисали за край, руки опираются о стену или держат спинку стула. В этой позе пациента обследующий производит удар молоточком по пяточному сухожилию.

Для обследования пациента в положении лёжа на животе: обе ноги обследуемого согнуты под прямым углом в коленных и голеностопных суставах. Одной рукой обследующий удерживает стопу левой рукой за пальцы (подходить удобнее с правой стороны пациента), другой ударяет молоточком по пяточному сухожилию.[3]

Для обследования пациента в положении лёжа на спине обследующий левой рукой захватывает стопу, сгибает ногу исследуемого в коленном и тазобедренном суставах, производит тыльное сгибание стопы, после чего наносит удар молоточком[1][4][5][6]

Рефлекс может не вызывается у человека без явных признаков поражения нервной системы, что может наблюдаться у пожилых пациентов.[7] В таких случаях возможно применение маневра Ендрассика для облегчения реализации ахиллова рефлекса, путем изменения фоновой активности мотонейронов спинного мозга. Для его проведения пациента просят поднять руки на уровень груди, сделать из пальцев «замок» и тянуть руки в противоположные стороны.[8][9]

Рефлекторная дуга

Чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва (n. tibialis (ветвь n. ischiadici)), сегменты спинного мозга SI — SII[1] (глубокий, сухожильный рефлекс).[10]

Оценка рефлекса

Для объективизации данных, полученных при исследовании сухожильных рефлексов, возможно применение шкалы оценки сухожильных рефлексов. Данная шкала основана на оценке амплитуды рефлекса, которая интерпретируется в баллах от 0 до 4.

0 баллов: отсутствие рефлекса (арефлексия).

1 балл: сниженный рефлекс (гипорефлексия).

2 балла: нормальный рефлекс.

3 балла: повышенный рефлекс без клонических сокращений.

4 балла: значительно повышенный рефлекс с клоническими сокращениями.[11]

Данная шкала сходна с шкалой миотатических рефлексов NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)[12][2]

Интерпретация результатов обследования

При обследовании оценивают выраженность рефлекса и его симметричность. Асимметрия, снижение или повышение рефлекса указывают на необходимость дополнительного обследования. Но следует учитывать, что симметричное изменение рефлексов может не быть непосредственно вызвано патологией нервной системы. Например, изменение рефлексов возможно при дисбалансе электролитов в сыворотке крови[13], а симметричное повышение или снижение рефлексов может наблюдаться и у здоровых людей.[14][15]

Снижение рефлекса (гипорефлексия), особенно в сочетании с другими признаками как снижение мышечной силы и тонуса, атрофия мышц, фибрилляции (сокращения отдельных пучков мышечных волокон) свидетельствует о поражении периферической нервной системы.[16] Если рефлекс устойчиво снижен или отсутствует с обеих сторон это может одним из признаков полиневропатии. Ахиллов рефлекс часто снижен или отсутствует у людей с сахарным диабетом и гипотиреозом[17][18] Другими причинами симметричного снижения или отсутствия ахиллова рефлекса может быть спинальная мышечная атрофия.[19] Если поражение одностороннее, то это говорит о повреждении большеберцового нерва или спинно-мозгового корешка S1 (например, при грыже межпозвонкового диска L5-S1).[20][21]

Повышение рефлекса, особенно в сочетании с такими симптомами как повышенный мышечный тонус, клонус, снижение мышечной силы и наличие патологических рефлексов указывает на поражение центральной нервной системы.[22] И может наблюдаться при таких патологических состояниях как инсульт, травма или новообразование головного или спинного мозга, нейродегенеративные и иммуноопосредованные  заболевания (Например, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и другие).[23]

См. также

Примечания
  1. 1 2 3 Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1989. — 320 с. С. 106 ISBN 5-225-01582-4
  2. 1 2 Amanda Figliuzzi, Reinier Alvarez, Mohammed A. Al-Dhahir. Achilles Reflex // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
  3. Панина Е.Б., Ерашева Е.В.,Федорова Т.Ф.,Топузова М.П.,Тимонина О.И. Методика неврологического осмотра. Учебно-методическое пособие. — Санкт-Петербург, 2015.
  4. Исследование сухожильных рефлексов. StudFiles. Дата обращения: 18 января 2025.
  5. R. S. Schwartz, J. G. L. Morris, D. Crimmins, A. Wilson, P. Fahey, S. Reid, R. Joffe. A comparison of two methods of eliciting the ankle jerk // Australian and New Zealand Journal of Medicine. — 1990-04. — Т. 20, вып. 2. — С. 116–119. — ISSN 0004-8291. — doi:10.1111/j.1445-5994.1990.tb01286.x.
  6. Monica Ziff, Richard J Stark. How to assess tendon reflexes of the lower limb in the elderly // Journal of the Neurological Sciences. — 2017-01. — Т. 372. — С. 196–200. — ISSN 0022-510X. — doi:10.1016/j.jns.2016.11.044.
  7. M. Impallomeni, M.D. Flynn, R.A. Kenny, M. Kraenzlin, C.A. Pallis. THE ELDERLY AND THEIR ANKLE JERKS // The Lancet. — 1984-03. — Т. 323, вып. 8378. — С. 670–672. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/s0140-6736(84)92181-0.
  8. Милицкова А.д, Яфарова Г.г, Бикчентаева Л.м, Лавров И.а. Модулирующее влияние приема Ендрассика на ответы мышц нижних конечностей, вызванные чрескожной электрической стимуляцией спинного мозга // Практическая медицина. — 2018. — Т. 16, вып. 7—1. — С. 30–34. — ISSN 2072-1757.
  9. Lale Aslihan Ertuglu, Asli Aydin, Hatice Kumru, Josep Valls-Sole, Eloy Opisso, Serpil Cecen, Kemal S. Trker. Jendrassik maneuver effect on spinal and brainstem reflexes (англ.) // Experimental Brain Research. — 2019-12. — Vol. 237, iss. 12. — P. 3265–3271. — ISSN 0014-4819. — doi:10.1007/s00221-019-05668-y.
  10. Moira O'Brien. The Anatomy of the Achilles Tendon // Foot and Ankle Clinics. — 2005-06. — Т. 10, вып. 2. — С. 225–238. — ISSN 1083-7515. — doi:10.1016/j.fcl.2005.01.011.
  12. Mark Hallett. NINDS Myotatic Reflex Scale // Neurology. — 1993-12. — Т. 43, вып. 12. — С. 2723–2723. — ISSN 0028-3878. — doi:10.1212/wnl.43.12.2723.
  13. Jan M. Nick. Deep Tendon Reflexes, Magnesium, and Calcium: Assessments and Implications // Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. — 2004-03. — Т. 33, вып. 2. — С. 221–230. — ISSN 0884-2175. — doi:10.1177/0884217504263145.
  14. A Hossenbocus. Clinical Methods — The History, Physical and Laboratory Examinations. 3rd ed. KennethWalker, W DallasHall, J Willis Hurst. Butterworth, 1990. 1087 pp. 45. ISBN 0 409 90077 X // International Journal of Clinical Practice. — 1991-03. — Т. 45, вып. 1. — С. 69–70. — ISSN 1368-5031. — doi:10.1111/j.1742-1241.1991.tb08841.x.
  15. M. G. Bowditch, P. Sanderson, J. P. Livesey. THE SIGNIFICANCE OF AN ABSENT ANKLE REFLEX // The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. — 1996-03. — Т. 78-B, вып. 2. — С. 276–279. — ISSN 0301-620X. — doi:10.1302/0301-620x.78b2.0780276.
  16. Barret Zimmerman, John B. Hubbard. Deep Tendon Reflexes // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
  17. D. K. Shehab, K. F. Al-Jarallah, M. Abraham, O. A. Mojiminiyi, H. Al-Mohamedy, N. A. Abdella. Back to basics: ankle reflex in the evaluation of peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus // QJM. — 2011-11-08. — Т. 105, вып. 4. — С. 315–320. — ISSN 1460-2725. — doi:10.1093/qjmed/hcr212.
  18. FRANK Q. NUTTALL. The Achilles Reflex in Thyroid Disorders // Annals of Internal Medicine. — 1964-08-01. — Т. 61, вып. 2. — С. 269. — ISSN 0003-4819. — doi:10.7326/0003-4819-61-2-269.
  19. Nidhi Garg, Susanna B Park, Steve Vucic, Con Yiannikas, Judy Spies, James Howells, William Huynh, Jos M Matamala, Arun V Krishnan, John D Pollard, David R Cornblath, Mary M Reilly, Matthew C Kiernan. Differentiating lower motor neuron syndromes // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. — 2016-12-21. — Т. 88, вып. 6. — С. 474–483. — ISSN 0022-3050. — doi:10.1136/jnnp-2016-313526.
  22. Marc Christopher Emos, Julie Rosner. Neuroanatomy, Upper Motor Nerve Signs // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
  23. Lindsay C. Zayia, Prasanna Tadi. Neuroanatomy, Motor Neuron // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
Downgrade Counter