Меню

Главная
Случайная статья
Настройки
Большое депрессивное расстройство
Материал из https://ru.wikipedia.org

Большое депрессивное расстройство (англ. major depressive disorder, MDD/БДР), или клиническая депрессия (англ. clinical depression), — в отличие от обычной депрессии, под которой подразумевают практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, большое депрессивное расстройство представляет собой целый комплекс симптомов и не лечится без психотерапии/медикаментов. Более того, большое депрессивное расстройство может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия (по DSM-5, если при большом депрессивном расстройстве отсутствует плохое настроение, то обязательно должны присутствовать потеря интереса и удовольствия от деятельности, иначе диагноз не ставится). Помимо сниженного настроения, при большом депрессивном расстройстве могут присутствовать бессонница, сонливость, слабость, чувство вины и самоуничижение, возбуждение или заторможенность, проблемы с весом и аппетитом[3]. Диагноз «большое депрессивное расстройство» отсутствует в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) и используется только в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, в том числе в последнем, пятом издании (DSM-5). В МКБ-10 диагноз значительная депрессия (англ. major depression) входит в рубрику F32.2 «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов»[4], и имеет отличия от американского термина.

Сходна с большим депрессивным расстройством смешанная депрессия — разновидность депрессии, для которой характерны полное соответствие критериям большого депрессивного расстройства плюс наличие как минимум трёх (гипо)маниакальных симптомов, таких как скачка идей, речевой напор или повышенная разговорчивость, эмоциональная лабильность, «всё или ничего». В отличие от большого депрессивного расстройства, при смешанной депрессии антидепрессанты не должны использоваться в качестве монотерапии, так как они могут в этом случае ухудшить состояние пациентов[5].

Содержание

Исторические сведения

Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной жёлчи», одного из «четырёх темпераментов», описанных Гиппократом.

В Средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и большое депрессивное расстройство длительно рассматривалось как «одержимость дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды «изгнания дьявола», голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Во времена инквизиции благодатным материалом для инквизиторов были депрессивные больные с идеями самообвинения[6]. Возрождение подхода к депрессии как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов «изгнания дьявола», началось только в позднем Средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям. Первая классификация психозов была придумана Феликсом Шатером (1537—1614), где депрессия фигурирует под термином Melancholia в классе Mentis alienatio — группе психозов в прямом смысле слова[6].

Диагностика БДР по DSM-5

Таблица диагностических кодов большого депрессивного расстройства в современном классификаторе DSM-5[3]:
Тяжесть БДР Единичный эпизод Рекуррентный эпизод
Лёгкая 296.21 (F32.0) 296.31 (F33.0)
Средняя 296.22 (F32.1) 296.32 (F33.1)
Тяжёлая 296.23 (F32.2) 296.33 (F33.2)
С психотическими симптомами 296.24 (F32.3) 296.34 (F33.3)
В частичной ремиссии 296.25 (F32.4) 296.35 (F33.41)
В полной ремиссии 296.26 (F32.5) 296.36 (F33.42)
Неуточнённое 296.20 (F32.9) 296.30 (F33.9)


Для постановки диагноза большого депрессивного расстройства должно присутствовать как минимум 5 из перечисленных критериев[3]:
  1. Депрессивное настроение;
  2. Бессонница или гиперсомния;
  3. Значительная потеря веса при отсутствии диеты или прибавка в весе, либо снижение или увеличение аппетита;
  4. Значительно сниженный интерес или потеря удовольствия ко всей или почти всей деятельности;
  5. Уменьшенная способность концентрироваться, мыслить, либо нерешительность;
  6. Психомоторная ажитация или замедленная двигательная и умственная деятельность;
  7. Чувство никчёмности или чрезмерной вины;
  8. Усталость или потеря энергии;
  9. Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без конкретного плана, либо попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства.


Симптомы должны присутствовать большую часть дня, почти каждый день[3]. Отмечать симптомы может как сам больной, так и другие люди (они могут замечать, например, плач больного или заторможенность речи и движений)[3]. Наибольшая выраженность симптомов может наблюдаться утром или вечером, в зависимости от течения заболевания. Как минимум один из симптомов должен относиться к сниженному настроению, либо к потере интереса или удовольствия[3]. Для постановки диагноза симптомы должны вызывать клинически значимые нарушения в профессиональной, социальной или в других важных областях[3]. Для диагностики большого депрессивного расстройства длительность расстройства должна быть как минимум 2 недели[3].

У 20-30 % больных в ремиссии наблюдается остаточная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы)[7].

Искажения восприятия и поведения

Депрессивные пациенты систематически искажают своё восприятие событий, находя в них подтверждение представлениям о своей никчёмности, негативным взглядам на окружающую действительность и своё будущее. Могут иметь место такие характерные искажения мышления, как случайность умозаключений, чрезмерная генерализация проблемы, избирательная абстракция и преувеличение, частичное или полное отсутствие толерантности к другому человеку, отсутствие эмпатии.

Для тяжёлой депрессии без психотических проявлений (F32.2) характерны либо доминирование тоски, либо апатия, психомоторная заторможенность, возможны суицидальные тенденции. Значительно нарушается социальное функционирование. Для тяжёлой депрессии с психотическими проявлениями (F32.3) характерны бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)[7].

Скрининг

Скрининговые тесты гораздо лучше выявляют пациентов с депрессией, чем специально обученный медицинский персонал. Исследования, проводившиеся в США, а также в странах с низким и средним уровнем дохода, показали, что волонтёры и вспомогательный медперсонал (медсестры, социальные работники) могут быть обучены проведению скрининга депрессии (а также других психических расстройств) с помощью небольших опросников. В частности, в США поднимается вопрос о введении скрининга на депрессию в стандарт медицинской помощи, однако при проведении такого скрининга встаёт сразу несколько вопросов — какими критериями следует пользоваться при скрининге депрессии, способ проведения скрининга, кому и когда следует проводить скрининг. Можно предложить ежегодный скрининг всем взрослым людям, приходящим к врачу — но количество пациентов тогда может значительно превысить возможности лечебного вмешательства. Альтернативный подход — проведение скрининга в группах высокого риска (мамы новорождённых детей, люди с расстройствами сна, хроническими заболеваниями, тяжёлыми факторами социального стресса или медицински необъяснимыми соматическими жалобами)[8].

В различные годы были разработаны несколько инструментов скрининга депрессивного расстройства. К этим инструментам относятся такие тесты самооценки как Шкала Занга для самооценки депрессии[9], Шкала депрессии Бека[10], Опросник PHQ-9[11] и Опросник большой депрессии[12].


Downgrade Counter