Меню

Главная
Случайная статья
Настройки
Височно-нижнечелюстной сустав
Материал из https://ru.wikipedia.org

Височно-нижнечелюстной сустав (лат. articultio temporomandibulris) — парный диартроз на черепе, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Образован головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкой, является эллипсовидным двуосным суставом височной кости. Уникальным образованием сустава является внутрисуставной диск (лат. dscus articulris), который срастаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы на два обособленных отдела.

Содержание

Онтогенез

Закладка сустава происходит на 12 неделе внутриутробного развития[1].

Строение и функция

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти (лат. cput mandibulre) и суставной бугорок (лат. tuberculum articulare) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. dscus articulris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым (скорее - к эллипсовидным) , но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях[2]:
  1. фронтальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;
  2. сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
  3. вертикальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.


Выделяют основные элементы сустава:
  • Блок нижней челюсти
  • Суставная поверхность височной кости
  • Капсула
  • Внутрисуставной диск
  • Связки


Связки

Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую латеральную связку (лат. ligamentum laterale)[3], имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малые связки — клиновидно-нижнечелюстную (лат.  = лат. ligamentum sphenomandibulare)[4] и шилонижнечелюстную (лат.  = лат. ligamentum stylomandibulare)[5], лежащих в отдалении от сустава:
  • Большая (лат. lig. laterale, лат. lig. temporomandibulare) — это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружную косую и внутреннюю поперечную.
  • Две малые связки (лат. lig. stylomandibulare et sphenomandibulare), представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.
    • лат. Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.
    • лат. Lig. sphenomandibulare начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.


Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены только в пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава[6][7][8]. Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:
  • диско-нижнечелюстная связка,
  • молоточково-нижнечелюстная связка.


Капсула и хрящевой диск

Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

Иннервация и кровоснабжение

Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва)[2][9].

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.

Диагностика заболеваний

Диагностика состояния ВНЧС проводится такими методами, как рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Наиболее информативным является МРТ височно-нижнечелюстного сустава[10], которая позволяет визуализировать различные элементы суставов, при этом не оказывая лучевой нагрузки на организм.

Примечания
  1. Salentijn, L. Biology of Mineralized Tissues: Prenatal Skull Development, University College of Dental Medicine post-graduate dental lecture series, 2007
  2. 1 2 Привес, Лысенков, 1985, с. 105—106.
  3. Казаченок, 1990, с. 137.
  4. Казаченок, 1990, с. 142.
  5. Казаченок, 1990, с. 143.
  6. Rodrguez-Vzquez J. F., et al. Anatomical considerations on the discomalleolar ligament (англ.) // J Anat.[англ.] : journal. — 1998. — Vol. 192 (Pt 4). — P. 617—621.
  7. Rodrguez-Vzquez J. F., et al. Relationships between the temporomandibular joint and the middle ear in human fetuses. (англ.) // J Dent Res. : journal. — 1993. — Vol. 72 (1). — P. 62—66.
  8. T Rowicki, J Zakrzewska. A study of the discomalleolar ligament in the adult human. (англ.) // Folia Morphol. (Warsz). : journal. — 2006. — Vol. 65 (2). — P. 121—125. Архивировано 3 марта 2016 года.
  9. Белошенков и др., 2005, Иннервация органов челюстно-лицевой области, с. 54—56.
  10. МРТ височно-нижнечелюстного сустава. https://mrtmibs.ru. Дата обращения: 2 мая 2018. Архивировано 17 июня 2018 года. 
 11.Forum: www.внчс.net


Литература
  • Белошенков В. В., Курякина Н. В., Лапкин М. М., Потловская Р. В. анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы её исследования. — М.: Медицинская книга, 2005. — 180 с. — (Учебная литература для студентов медицинских вузов). — 1000 экз. — ISBN 5-80093-189-1.
Downgrade Counter