Меню
Главная
Случайная статья
Настройки
|
Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит, клещевой вирусный энцефалит, КВЭ) — природно-очаговая вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, интоксикацию и поражение серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти заражённого. Люди и животные заражаются энцефалитом через укусы иксодовых клещей.
Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6 % укушенных людей) в зависимости от региона[3].
Содержание
Историческая справка
Первое клиническое описание дал советский исследователь А. Г. Панов в 1936 году.
В 1937–38 гг. комплексными экспедициями Л. А. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. Смородинцева и других учёных были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. В ходе экспедиции установили, что на Дальнем Востоке вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые. Участники экспедиции сажали голодных клещей на мышей, у которых проявился позже признак энцефалита — паралич[4].
Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Львом Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока[5].
Мифы о клещевом энцефалите
Учащение с 1930-х случаев клещевого энцефалита из-за укусов клещей в СССР и России породило миф об аномальном распространении энцефалитного клеща вследствие биологических опытов «японской военщины» в 1930-х гг., когда происходили советско-японские пограничные конфликты. Современная наука объясняет усиление инфекционной опасности клеща в Сибири и европейской России влиянием глобальных климатических изменений[6][7].
Этиология и эпидемиология
Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae экологической группы арбовирусов. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2–3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes ricinus (преимущественно в европейском регионе).
Вирус циркулирует в природных очагах, охватывающих обширную географическую зону от Северной и Восточной Азии через Россию до Северной и Центральной Европы. Заболевание также регистрируется на юге Балканского полуострова, в Турции, Греции, Италии и Северной Африке. Выявлен в 27 европейских странах. Наиболее высокая ежегодная заболеваемость (5–18,6 случаев на 100 000 населения) наблюдается в Чехии, странах Балтии и Словении. Существуют данные о недоучете случаев энцефалита в различных европейских странах[8].
Традиционные российские районы распространения клещевого энцефалита — Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе[9], Поволжье.
Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные[10][11]. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус другим животным и человеку[10].
Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.
Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров)[12][13]. Передача от человека к человеку невозможна.
К 2010-м годам в сравнении с 1950–1970-ми годами на большей части территории России изменился подтип вируса клещевого энцефалита — дальневосточный подтип практически вытеснен сибирским подтипом вируса, среди популяции носителей вируса сибирский подтип встречается в 95%–100% случаев в разных регионах[14].
Пищевой путь передачи
Пищевой путь передачи клещевого энцефалита реализуется через употребление непастеризованных молочных продуктов от инфицированных животных. Исследование, проведенное во Франции, выявило неожиданно высокую серопревалентность к вирусу клещевого энцефалита у крупного рогатого скота в исторически эндемичном районе. В отдельных зонах исследования серопревалентность достигала 92,1% (89 из 92 обследованных животных), в то время как общий показатель составил 57,6% (198 из 344 животных). Высокая распространенность вируса среди сельскохозяйственных животных подчеркивает потенциальный риск алиментарного заражения для человека, особенно учитывая, что даже у молодых животных (в возрасте от одного года до трех лет) серопревалентность превышала 45% (из 91 обследованной особи). Эти данные контрастируют с относительно низкой заболеваемостью клещевым энцефалитом у людей во Франции, что может указывать на недостаточный учет случаев заражения пищевым путем[15].
У людей доля случаев клещевого энцефалита, связанных с алиментарным путем, составляет от 2% до 5% от общего числа зарегистрированных случаев, при этом в некоторых регионах во время эпидемических вспышек этот показатель может значительно увеличиваться[8].
Патогенез
Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума вирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезёнки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.[16]
Заражение также возможно при попадании биологических жидкостей заражённого клеща в рану или слизистые оболочки (при расчёсах, раздавлении клеща руками и т. д.), а также при употреблении сырого молока восприимчивых животных, в частности заражённых коров, коз после укуса их заражённым клещом.
Патоморфология
|
|