Меню

Главная
Случайная статья
Настройки
Краснуха
Материал из https://ru.wikipedia.org

Краснуха (лат. rubella), или третья болезнь, — эпидемическое, контагиозное вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название «третья болезнь» происходит из времён, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором краснуха стояла на третьем месте[3]. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Содержание

История

Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. почти одновременно несколькими учёными: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австралийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врождённой краснухи».

Вирус

Это контагиозное заболевание, вырабатывающее стойкий иммунитет. Возбудитель Rubella virus относится к семейству Matonaviridae[4].

Вирус краснухи[англ.] имеет размеры 60—70 нм, он покрыт белковой оболочкой, покрытой пепломерами — при помощи них возбудитель прикрепляется к клеткам. Вирус не стоек во внешней среде, быстро погибает при воздействии ультрафиолетового излучения, в том числе прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств, эфиров, формалина, кислых сред[5].

Эпидемиология

Механизм передачи и заразность

Краснуха — антропонозная инфекция, источником которой является только человек[6]. Вирус передается воздушно-капельным путем через назофарингеальные секреты при прямом контакте с инфицированным человеком или через капельное распространение[7].

Инкубационный период заболевания составляет 12-23 дня, в среднем 17 дней[6][8]. Инфицированный человек становится заразным за 7 дней до появления сыпи и остается источником инфекции до 7 дней после возникновения высыпаний, при этом максимальная контагиозность отмечается в период появления сыпи[6][9][10].

Новорожденные с синдромом врожденной краснухи (СВК) выделяют вирус через носоглоточные секреты и мочу в течение нескольких месяцев, иногда до одного года и более после рождения, представляя длительную эпидемиологическую опасность[8][11].

Опасность для беременных и врожденная краснуха

Несмотря на относительно легкое течение заболевания у детей и взрослых, краснуха представляет особую опасность для беременных женщин из-за риска внутриутробного инфицирования плода[6]. Инфицирование в первом триместре беременности может привести к выкидышу, мертворождению или синдрому врожденной краснухи, который характеризуется множественными врожденными пороками развития, включая врожденную глухоту, катаракту, пороки сердца и задержку умственного развития; при этом вероятность передачи вируса плоду в первом триместре составляет около 90 %[8].

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году в мире было зарегистрировано около 32 000 случаев СВК, из которых примерно 24 000 случаев (75 %) пришлось на 19 стран, где на тот момент не была внедрена вакцинация против краснухи[12]. Моделирование показывает, что при отсутствии внедрения вакцинации в этих странах в период 2025-2055 годов может произойти более 1 миллиона случаев СВК, тогда как своевременная вакцинация позволит предотвратить более 986 000 случаев[12].

Глобальная эпидемиологическая ситуация

Благодаря массовой вакцинации заболеваемость краснухой в мире значительно снизилась. По данным ВОЗ, число зарегистрированных случаев краснухи сократилось на 97 % — с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 году до 17 865 случаев в 78 странах в 2022 году[8]. В 2023 году во всем мире было зарегистрировано 35 714 случаев краснухи, из которых 27 989 случаев (78 %) пришлось на 19 стран, еще не внедривших вакцинацию[12].

К концу 2023 года 97 из 194 стран (50 %) были верифицированы как страны, элиминировавшие краснуху, и 80 стран (41 %) элиминировали корь[13]. К 2022 году 175 стран (90 % от общего числа) ввели вакцину, содержащую компонент против краснухи, в свои национальные программы иммунизации — по сравнению с 99 странами (52 %) в 2000 году[8].

Региональный статус элиминации

Региональное отделение ВОЗ для стран Америки, Панамериканская организация здравоохранения[англ.], объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи[14]. В регионе Америк в 2016 году была подтверждена элиминация кори[13].

В Европейском регионе ВОЗ за период с сентября 2023 года по август 2024 года было зарегистрировано 494 случая краснухи в 15 странах, из которых 94 % случаев пришлось на пять стран: Польшу (245 случаев), Российскую Федерацию (155), Германию (30), Турцию (19) и Украину (15)[15]. В 2023 календарном году в регионе было зарегистрировано 345 случаев краснухи в 17 странах[16].

Российская Федерация получила в 2017 году от ВОЗ статус страны, достигшей элиминации краснухи, который подтверждается ежегодно[17]. В 2023 году в стране сохранялся статус элиминации с регистрацией единичных завозных случаев, однако в 2024 году был зарегистрирован рост заболеваемости до 258 случаев в 25 субъектах Российской Федерации, из которых наибольшее число пришлось на Республику Дагестан (92 случая) и Московскую область (70 случаев); среди заболевших 90,7 % не были привиты или не имели сведений о вакцинации[18].

Стратегия ВОЗ по борьбе с краснухой на 2021-2030 годы

В 2020 году была принята Стратегическая программа ВОЗ по борьбе с корью и краснухой на период 2021-2030 годов (Measles and Rubella Strategic Framework 2021-2030), которая является частью Программа действий в области иммунизации на период до 2030 года[англ.][19]. Стратегия предусматривает достижение и поддержание региональных целей по элиминации кори и краснухи во всех регионах ВОЗ, стремясь к созданию мира, свободного от этих заболеваний[20].

В сентябре 2024 года Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (SAGE) рекомендовала снять требование о достижении 80-процентного охвата вакциной против кори перед внедрением вакцины против краснухи и ввести универсальную вакцинацию против краснухи во всех странах[12]. Эта рекомендация была основана на моделировании, показывающем, что внедрение вакцинации против краснухи в 19 странах, еще не имеющих таких программ, может значительно ускорить прогресс в достижении глобальной элиминации краснухи и СВК[12].

Последствия инфекции для зародыша

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может вызвать гибель плода или синдром врожденной краснухи (СВК). Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности: в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.

Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грегга, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.

Диагностика

Как правило — иммуноферментный анализ; при летальном исходе вирус может быть выделен из различных органов новорождённого на клеточной культуре.

Дополнительные исследования

В крови отмечается лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение количества сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждает краснуху[21].

Клинические признаки

После инкубационного периода, длящегося 2—3 недели, появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, заднешейной и затылочной лимфаденопатией (которую можно квалифицировать как патогномоничный признак данного заболевания), конъюнктивитом. Высыпания появляются через 48 часов, сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь морбилиформная (т.е. напоминающая коревую), затем скарлатиноморфная. Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Довольно часты смягченные и асимптоматичные формы.

Лечение

Нет специфического лечения. Серонегативных девочек рекомендуется вакцинировать в пубертатном возрасте.

Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола.

Профилактика

Основным методом является вакцинация.

В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[22], вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет.

Неблагоприятные реакции включают в себя боль и покраснение в месте вакцинации, незначительное покраснение, сыпь, легкая мышечная боль.

В соответствии с тем же приказом вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.

В художественной литературе

См. также

Примечания
  1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. HLK Shaw. First, second, third, fourth, and fifth diseases (Correspondence) (англ.) // JAMA Pediatrics[англ.] : journal. — 1964. — Vol. 108, no. 4. — P. 440. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  4. Peter J. Walker, Stuart G. Siddell, Elliot J. Lefkowitz, Arcady R. Mushegian, Donald M. Dempsey. Changes to virus taxonomy and the International Code of Virus Classification and Nomenclature ratified by the International Committee on Taxonomy of Viruses (2019) (англ.) // Archives of Virology. — 2019-09-01. — Vol. 164, iss. 9. — P. 2417–2429. — ISSN 1432-8798. — doi:10.1007/s00705-019-04306-w.
  5. «Краснуха и меры её профилактики». Дата обращения: 9 августа 2020. Архивировано 18 января 2021 года.
  6. 1 2 3 4 Clinical Overview of Rubella (англ.). Центры по контролю и профилактике заболеваний США (3 февраля 2025). Дата обращения: 14 октября 2025.
  7. Rubella (German measles) (англ.). Victorian Department of Health (23 сентября 2025). Дата обращения: 14 октября 2025.
  8. 1 2 3 4 5 Rubella (англ.). Всемирная организация здравоохранения (13 мая 2024). Дата обращения: 14 октября 2025.
  9. Rubella: Infection Control (англ.). Центры по контролю и профилактике заболеваний США (18 декабря 2024). Дата обращения: 14 октября 2025.
  10. Rubella CDNA National Guidelines for Public Health Units (англ.) (PDF). Australian Government Department of Health and Aged Care (ноябрь 2024). Дата обращения: 14 октября 2025.
  11. Rubella (sometimes referred to as German measles) (англ.). Health Protection Surveillance Centre (15 февраля 2016). Дата обращения: 14 октября 2025.
  12. 1 2 3 4 5 Lebo E., Vynnycky E., Alexander J.P. Jr., Ferrari M.J., Winter A.K., Frey K., Papadopoulos T., Grant G.B., O'Connor P., Reef S.E., Crowcroft N.S., Zimmerman L.A. Estimated Current and Future Congenital Rubella Syndrome Incidence with and Without Rubella Vaccine Introduction — 19 Countries, 2019–2055 (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report. — 2025. — Vol. 74, no. 18. — P. 421–426. — doi:10.15585/mmwr.mm7418a3.
  13. 1 2 Crowcroft N.S., Dumolard L., Pastore R., Gacic-Dobo M., Reef S.E., Durrheim D.N. Global challenges and solutions to achieving and sustaining measles and rubella elimination (англ.) // Revista Panamericana de Salud Publica. — 2024. — Vol. 48. — P. e90. — doi:10.26633/RPSP.2024.90.
  14. Americas region is declared the world's first to eliminate rubella. Pan American Health Organization (29 апреля 2015). Дата обращения: 8 мая 2015. Архивировано 18 мая 2015 года.
  15. Measles and rubella monthly update. WHO European Region. September 2024 (англ.) (PDF). WHO Regional Office for Europe (октябрь 2024). Дата обращения: 14 октября 2025.
  16. Muscat M., Sug Yoon J., Zimmerman L., Rota P.A., Minta A.A. Progress and Challenges in Measles and Rubella Elimination in the WHO European Region, 2023 (англ.) // Vaccines. — 2024. — Vol. 12, no. 6. — P. 696. — doi:10.3390/vaccines12060696.
  17. Чехляева Т.С., Цвиркун О.В., Тураева Н.В., Ерохов Д.В., Баркинхоева Л.А., Тихонова Н.Т. Assessing the 2019 rubella elimination status in the Russian Federation. Communication 1. Status of morbidity and serological monitoring of population for rubella (англ.) // Russian Journal of Infection and Immunity. — 2022. — Vol. 12, no. 1. — P. 85–94. — doi:10.15789/2220-7619-ATR-1663.
  18. Третью болезнь подчищают прививками. Коммерсантъ (26 августа 2025). Дата обращения: 14 октября 2025.
  19. Measles and rubella strategic framework: 2021-2030 (англ.). Всемирная организация здравоохранения (7 ноября 2020). Дата обращения: 14 октября 2025.
  20. The Measles and Rubella Strategic Framework 2021-2030 (англ.). Measles & Rubella Partnership (28 августа 2023). Дата обращения: 14 октября 2025.
  21. Архивированная копия. Дата обращения: 26 апреля 2011. Архивировано 19 апреля 2010 года.
  22. Приказ Минздрава № 125н от 21 марта 2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». C изменениями и дополнениями по 16 июня 2016 года. garant.ru. Дата обращения: 7 декабря 2016. Архивировано 28 мая 2019 года.


Ссылки
Downgrade Counter