Меню
Главная
Случайная статья
Настройки
|
Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца[1].
В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России. В других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания опорно-двигательного аппарата нередко спинальной локализации.
Содержание
Этиология
Инфицирование -гемолитическим стрептококком группы А (S. pyogenes)
Патогенез
Патогенез связан с двумя факторами:
- Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием
- Наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью
Клинические проявления болезни
Симптомы проявляются через 1—3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции.
Ревматизм проявляется в 5 синдромах:
Ревмокардит
Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит).
Проявления:
- Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита);
- Боли в области сердца тянущего, колющего характера;
- Повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38°C);
- Умеренная гипотония;
- Тахикардия (учащённое сердцебиение);
- Изменение границ сердца;
- Присоединение симптомов левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности;
- Ослабление тонов, чаще всего приглушение I тона;
- При резком поражении миокарда может аускультироваться ритм галопа;
- Может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из предсердий сердца в желудочки благодаря работе клапана, поражённого ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;
- При ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным[2].
Ревмополиартрит
Ревмополиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.
Проявления:
- Преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
- Появляется ремиттирующая лихорадка (с температурой 38—39°C), сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;
- Боли в суставах: стоп, голеностопных, коленных, плечевых, локтевых и кистей;
- Симметричность поражения;
- Быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
- Доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.
Ревмохорея
Ревмохорея («пляска святого Вита») — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.
Проявления:
- Двигательное беспокойство, активность;
- Гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов (столовые приборы), нескоординированные движения. Симптомы исчезают во время сна;
- Мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
- Изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.
Кожная форма ревматизма
Проявления:
- Кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;
- Узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи тёмно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях.
- Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния;
- Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;
- Бледность кожных покровов, потливость.
Ревмоплеврит
Проявления:
- Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе;
- Повышение температуры;
- Непродуктивный кашель;
- Одышка;
- При аускультации слышен шум трения плевры;
- Отсутствие дыхания на стороне поражения.
Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень (ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и так далее, что объясняется поражением сосудов почек, реже — развитием нефрита.
Лабораторная диагностика- Для острой фазы ревматизма характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; в дальнейшем могут наблюдаться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз.
- СОЭ всегда увеличена, в тяжёлых случаях до 50—70 мм/ч.
- Характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов (менее 50 %) и нарастание глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы. На протеинограмме отмечается нарастание 2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций;
- Повышается содержание фибриногена до 0,6—1 % (в норме не выше 0,4 %). В крови появляется С-реактивный белок, отсутствующий у здоровых людей;
- Повышается уровень мукопротеинов, что выявляется дифениламиновой (ДФА) пробой. Значительно возрастают титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.
- На ЭКГ часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентрикулярную блокаду I—II степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным её поражением может приводить к изменению зубца T и снижению сегмента S—Т.
- ФКГ отражает свойственные ревмокардиту изменения тонов, регистрирует появление шумов.
Течение ревматического процесса
|
|