Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — комплекс неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма (базовая сердечно-лёгочная реанимация является важной частью первой помощи) и восстановление его витальных функций (расширенная сердечно-лёгочная реанимация, проводится медицинскими сотрудниками)[1].
Сердечно-лёгочная реанимация включает в себя компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) на глубину 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту и искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание)[2][3]. Текущие рекомендации для взрослых пострадавших делают акцент на компрессиях грудной клетки; для неспециалистов рекомендуется упрощённый метод, включающий только компрессии[3][4]. Для пострадавших детей упрощённый метод значительно менее эффективен, чем комбинация компрессий и вдохов[5]. Соотношение компрессий и вдохов для взрослых пострадавших равно 30 к 2 (30 компрессий на 2 вдоха, независимо от количества людей, оказывающих помощь). Не следует прерывать компрессии более, чем на 10 секунд по любой причине [3].
Сама по себе СЛР, как правило, не приводит к восстановлению работы сердца. Её главная цель — восстановить частичный поток насыщенной кислородом крови к мозгу и сердцу, чтобы отсрочить омертвение тканей и улучшить прогноз. Для восстановления нормального сердечного ритма, как правило, требуется дефибрилляция.
Общий подход к реанимации (предотвращению смерти пациента) иллюстрируется алгоритмом American Heart Association [6]
Раннее распознание остановки сердца и вызов экстренной медицинской помощи
Достаточные показания для её начала — отсутствие сознания и нормального дыхания [3]. На оценку состояния пострадавшего и принятие решения о начале СЛР следует тратить не более 10 секунд [3]. Если вы не уверены, считать ли дыхание нормальным, начните СЛР. Вероятность вреда для пациента при отсутствии остановки сердца низкая [6].
Не следует пытаться искать пульс у пострадавшего из-за большой вероятности ошибки.
Угроза жизни для реаниматора (человека, проводящего СЛР) [1].
Порядок действий при сердечно-лёгочной реанимации (СЛР)
Базовая первая помощь
В соответствии с «European Resuscitation Council»[3]:
Убедитесь в безопасности (собственной, пострадавшего, окружающих).
Проверьте реакцию пострадавшего: громко спросите "Вам нужна помощь?", аккуратно встряхните его за плечи.
Освободите дыхательные пути пострадавшего: наклоните назад голову жертвы и откройте рот (данная позиция недопустима для младенцев).Компрессии грудной клетки
Проверьте сознание (реакцию) и дыхание пострадавшего: поднесите своё ухо ко рту пострадавшего, слушайте дыхание, ощущайте теплый воздух, выходящий изо рта, и наблюдайте за движением грудной клетки (не дольше 10 секунд, по крайней мере для профессионалов).
Если пострадавший без сознания (не отвечает или не реагирует нормально), но дышит нормально, поместите его в устойчивое боковое положение и вызовите помощь. Оставайтесь рядом, чтобы контролировать его состояние и при необходимости начните реанимацию.Искусственные вдохи (вентиляция)
Если дыхание отсутствует или нарушено, процедура реанимации продолжается следующим образом:
Попросите помощника вызвать скорую помощь, либо вызовите сами (в России и многих других странах по телефону экстренной службы 112). Если вы один, используйте громкую связь, чтобы начать СЛР (читайте ниже) параллельно со звонком. Попросите помощников найти и принести автоматический наружный дефибриллятор.
Начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) самостоятельно, либо поручите это конкретному человеку:Расположение электродов дефибриллятора
Сделать 30 компрессий грудной клетки (для взрослых: глубина 5—6 см, частота 100—120 компрессий в минуту).
Сделать 2 искусственных вдоха (если вы обучены и готовы). В противном случае продолжайте компрессии непрерывно. Для проведения вдохов используйте барьерные средства защиты (клапанные устройства, специальные маски для ИВЛ).
Продолжайте СЛР непрерывно: компрессии и вдохи (30 и 2, перерыв между компрессиями не более 10 секунд) до прибытия помощи или АНД.
Если есть возможность использовать АНД, aктивируйте его и следуйте его голосовым инструкциям.
Комплекс реанимационных мероприятий
Перечислены составные части комплекса реанимационных мероприятий
Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)
Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности.
При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см и не более 6 см для взрослых [3].
Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой от 100 до 120 в минуту, по возможности ритмично.
При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011). Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: соотношение компрессия/дыхание должно быть 30:2 (сначала компрессия, потом дыхание) вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию. При остановке в процессе компрессии более чем на 2–3 секунды компрессию следует начинать заново с начала (то есть выполнять полный цикл из 30 нажатий!..) независимо от того, сколько нажатий с начала цикла уже было сделано.
Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.
Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.
При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затруднённый вдох.
Искусственная вентиляция лёгких
закрытые дыхательные пути
открытые дыхательные пути. Эта позиция не должна быть сделана у младенцев.[8]
Дыхательные пути на продольном срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.
Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос».
При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.
Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных плёнок и масок, которые обычно есть в автоаптечке.
Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).
Дефибрилляция
Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).
Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Также этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при полной остановке сердца) неэффективен.
Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определённого напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.
Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.
