Меню
Главная
Случайная статья
Настройки
|
Синдром слабости синусового узла (СССУ) (англ. sick sinus syndrome) — описательный термин для обозначения совокупности признаков, симптомов ЭКГ-изменений, определяющих нарушение функции синусового узла (СУ) в клинических условиях.[B: 1][B: 2][B: 3]
Утверждается[1] [2], что термин был введён американским кардиологом Бернардом Лауном[B: 4] в 1966 году, и затем популяризирован Ирэн Феррер[A: 1].
Содержание
Этиология и патогенез
Может проявляться при разнообразных органических поражениях миокарда (кардиосклероз, миокардиты), при которых в синусовом узле уменьшается число пейсмекерных клеток и развивается фиброз.[2]
Наиболее часто в качестве анатомического субстрата СССУ обнаруживают атеросклероз коронарных сосудов, амилоидоз предсердий и диффузный фиброз[1]
Диагностика
Выявляется при помощи анализа ЧСС.
В клинической картине характеризуется обмороками или другими проявлениями мозговой дисфункции (слабость, головокружение, нарушение сна и т.п.).[2]
Выделяют[3] следующие разновидности СССУ:
- брадикардия,
- остановка,
- нерегулярность (нерегулярный синусовый ритм),
- хронотропная некомпетентность,
- блокада выхода из синусового узла.
В 1995 году В. А. Шульман и соавторы предложили[B: 5] классификацию СССУ, в которой отражены аспекты функционального состояния больного с СССУ.
В 1999 году М. С. Кушаковский рассматривал СССУ как вариант дисфункции синусового узла (ДСУ) и указывал,[B: 6] что общее название «дисфункции СА узла» объединяет, по меньшей мере, три основные клинические группировки:
- СССУ – дисфункции СА узла органической природы,
- Регуляторные (вагусные) дисфункции СА узла,
- Лекарственные (токсические) дисфункции СА узла.
Поэтому считается необходимым проведение дифференциальной диагностики между СССУ и вегетативной дисфункцией СУ; основным критерием является результат пробы с атропином или пробы с медикаментозной денервацией сердца.[2]
Вместе с тем утверждается[B: 7],что в существующих до сих пор классификациях СССУ не учитывалась этиология, тяжесть и особенности течения заболевания.
Для выявления ДСУ и СССУ и с целью проведения дифференциальной диагностики используют:[4]
Симптомы часто имеют преходящий характер, изменчивы и непредсказуемы.[4] Выделяют следующие группы симптомов:
- Церебральные симптомы. В случае мягких симптомов пациенты предъявляют неопределенные симптомы: утомляемость, повышенная возбудимость, лабильность настроения, забывчивость. При прогрессировании заболевания церебральные симптомы усиливаются: головокружения, нечеткая речь, предобморочные состояния, и, наконец, обмороки. Чаще всего обмороки ассоциируются с выраженной брадикардией.
- Кардиальные симптомы. В начале заболевания больные могут отмечать урежение пульса и его неритмичность. При прогрессировании болезни наиболее часто встречаются: приступы сердцебиений, одышка, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность. Приступы сердцебиений обусловлены пароксизмами тахикардии, мерцательной аритмии или синдромом брадикардии-тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность и стенокардия обычно обусловлены гипоперфузией сердца.
- Другие симптомы. Гипоперфузия почек может вызывать олигурию. У некоторых пациентов встречаются гастроинтестинальные расстройства
Синусовая брадикардия — урежение ЧСС меньше 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. При синусовой брадикардии редко бывает ниже 40 в минуту.[B: 8] Синусовая брадикардия обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла.
У здоровых людей синусовая брадикардия обычно свидетельствует о хорошей тренированности сердечно-сосудистой системы и часто встречается у спортсменов.[5]
Следует учитывать, что у атлетов может во время сна ритм сердца быть менее 45 ударов в минуту, и это считается вариантом нормы.[3]
|
|