Меню Главная Случайная статья Настройки Тиреоидит де Кервена Материал из https://ru.wikipedia.org Тиреоидит де Кервена (гигантоклеточный тиреоидит, гранулематозный тиреоидит) — негнойное воспаление щитовидной железы, развивающееся после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и другие). Могут отмечаться аутоиммунные реакции[1]. Одна из наиболее распространённых форм подострого тиреоидита[2]. Содержание 1 Терминология 2 Классификация 3 Этиология и патогенез 4 Клиническая картина 5 Диагностика 6 Дифференциальная диагностика 7 Лечение 8 Прогноз 9 Осложнения 10 См. также 11 Примечания 12 Ссылки Терминология Эту разновидность тиреоидита иногда называют подострый тиреоидит[3], однако существует и другая форма подострого тиреоидита — подострый лимфоцитарный тиреоидит. Также тиреоидит де Кервена иногда называют «болевой подострый тиреоидит», в отличие от подострого лимфоцитарного тиреоидита, именуемого «безболевой подострый тиреоидит»[4]. Классификация Выделяют 4 стадии: Начальная или тиреотоксическая стадия. Продолжительность этой стадии 1-1,5 месяца. Характеризуется высоким уровнем свободных Т3 и Т4 гормонов[5]. Эутиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии 1-3 недели, характеризуется нормализацией уровня тиреоидных гормонов в связи с истощением их запасов в щитовидной железе[5]. Гипотиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 месяцев, характеризуется транзиторным гипотиреозом[5]. Выздоровление. Происходит восстановление структуры и функции щитовидной железы. Этиология и патогенез Развивается через 3—6 недель после перенесенной вирусной инфекции — проникая внутрь клеток вирус вызывает образование атипичных белков, на которые организм реагирует воспалительной реакцией[2]. Клиническая картина Диагностика УЗИ щитовидной железы; определение уровня свободного Т4, Т3, ТТГ; пальпация щитовидной железы; определение СОЭ; сцинтиграфия для оценки захвата радиоактивного йода щитовидной железой. Дифференциальная диагностика В зависимости от стадии подострого воспалительного процесса (острая, нарушения синтеза гормонов, восстановления)[1] дифференциальный диагноз проводится с различными заболеваниями: в ранней стадии — острый гнойный тиреоидит[6] — вирусный тиреоидит встречается гораздо чаще гнойного, отсутствие эффекта от терапии антибиотиками на протяжении 5—7 суток является дополнительным аргументом в пользу вирусной этиологии и, соответственно, подострого тиреоидита[2]; в случае развития гипертиреоза — исключается токсическая аденома, диффузный токсический зоб[6] — при подостром тиреоидите высокий уровень тиреоидных гормонов в плазме крови сопровождается низким захватом изотопа йода (131I) и нормальным или сниженным уровнем ТТГ[2]; в случае развития гипотиреоза — необходимо исключить аутоиммунный тиреоидит путём определения уровня антител[2]; в случае очагового (фокального) подострого тиреоидита поражается фрагмент доли щитовидной железы, пальпаторно определяемый как болезненное уплотнение[2] — исключают узловой зоб, рак щитовидной железы; в стадии восстановления — исключают фиброзный тиреоидит Риделя и тиреоидит Хашимото[6]. Лечение Необходимо купировать воспалительную реакцию, болевой синдром и восстановить функцию щитовидной железы. Для снижения болевого синдрома назначают НПВС, но следует избегать применение аспирина, так как он может вытеснять Т4 из связи с белками крови[5]. Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон 30-60 мг/сут) в течение 3-4 нед, постепенно снижая дозу. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы. Хирургическое лечение не показано. Прогноз Благоприятный[6] — обычно трудоспособность пациентов восстанавливается в течение 1,5 — 2 месяцев. В редких случаях исхода болезни в гипотиреоз[2] пациенты получают лечение и наблюдаются пожизненно. Осложнения У части пациентов подострый тиреоидит приобретает рецидивирующее течение и в конечном итоге переходит в гипотиреоз[5]. См. также Воспаление Корь Эпидемический паротит ОРВИ Тиреоидит Гипотиреоз Примечания 1 2 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 342-343. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5. 1 2 3 4 5 6 7 Topuzovic N., Smoje J., Karner I. The therapeutic approach in subacute (de Quervain's) thyroiditis (англ.) // The Journal of Nuclear Medicine[англ.] : journal. — 1997. — October (vol. 38, no. 10). — P. 1665. — PMID 9379217. Архивировано 13 марта 2020 года. Peter S.A. Painful subacute thyroiditis (de Quervain's thyroiditis) (неопр.) // J Natl Med Assoc. — 1992. — October (т. 84, № 10). — С. 877—879. — PMID 1404465. — PMC 2571803. 1 2 3 4 5 Подострый тиреоидит > Справочник заболеваний MedElement . diseases.medelement.com. Дата обращения: 23 сентября 2020. Архивировано 25 октября 2020 года. 1 2 3 4 Ссылки