Меню

Главная
Случайная статья
Настройки
Феномен рассвета
Материал из https://ru.wikipedia.org

Феномен рассвета (иногда называется «эффект утренней зари») — наблюдаемое повышение уровня сахара (глюкозы) в крови, которое происходит рано утром, часто между 2 и 8 часами ночи. Впервые описанный Шмидтом в 1981 году как повышение уровня глюкозы или потребности в инсулине в крови, происходящее на рассвете, этот естественный феномен часто встречается среди населения в целом и имеет клиническое значение для пациентов с диабетом, поскольку может повлиять на их медикаментозное лечение. В отличие от синдрома хронической передозировки инсулина, феномен утренней зари не связан с ночной гипогликемией[1].

Содержание

Физиология

Хотя феномен «утренней зари» пока ещё не до конца изучен, считается, что он вызван усилением нормальных физиологических гормональных процессов, происходящих в течение ночи. В течение ночи в организме человека повышается уровень нескольких гормонов, в первую очередь гормона роста и катехоламинов, что приводит к ускорению выработки глюкозы печенью и её высвобождения. Эти гормоны также подавляют действие инсулина, что приводит к общему повышению уровня глюкозы в крови[2]. Этот эффект усиливается у пациентов с дисфункцией -клеток островков поджелудочной железы, например, у людей с сахарным диабетом[3]. Примечательно, что на протяжении всего этого процесса уровень глюкагона остается неизменным, а повышенный уровень кортизола, наблюдаемый ночью, по-видимому, не участвует в этом процессе[4][5]. Наблюдаемая гипергликемия, вторичная по отношению к феномену утренней зари, часто определяется как повышение уровня глюкозы в крови по крайней мере на >1,1 ммоль/л (20 мг/дл) между самым низким уровнем ночью и самым высоким уровнем перед завтраком; однако фактические диапазоны могут различаться[3][6].

Физиологический процесс, вызывающий «утренней зари», наблюдается у большинства людей. У пациентов без диабета наблюдается умеренное повышение секреции инсулина непосредственно перед рассветом, что компенсирует повышенное высвобождение глюкозы из печени для предотвращения гипергликемии. Однако исследования показали, что пациенты с диабетом не компенсируют это временное повышение выброса глюкозы в кровь, что приводит к гипергликемии. Эта возникающая гипергликемия имеет клиническое значение для пациентов с диабетом, поскольку её долгосрочные последствия могут привести к общему ухудшению гликемического контроля. У больных сахарным диабетом 1-го типа гипергликемия, вызванная феноменом утренней зари, может сохраняться в течение ночи, несмотря на адекватную компенсацию инсулина, в то время как у больных сахарным диабетом 2-го типа феномен утренней зари, как было показано, устойчив к лечению как пероральными препаратами, так и диетическими изменениями[6][7][8].

Также наблюдался «продлённый» феномен «утренней зари», при котором аномальное повышение уровня глюкозы в крови продолжается после завтрака. Предполагается, что такая длительная продолжительность обусловлена кумулятивным эффектом усвоения и метаболизма углеводов, полученных во время завтрака, в этот период. Было показано, что как феномен «утренней зари», так и его продолжительность значительно сложнее контролировать, если уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) пациента превышает 7 %[8][7].

Лечение и уход за пациентами

Лечение феномена утренней зари у каждого пациента индивидуально и должно проводиться под регулярным наблюдением лечащего врача. Некоторые варианты лечения включают, помимо прочего, изменение диеты, увеличение физической активности перед завтраком и вечером, а также пероральные антигипергликемические препараты, если уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) пациента превышает 7 %[3][7][9]. Инсулиновые помпы также могут использоваться для непрерывного подкожного введения инсулина и считаются золотым стандартом лечения феномена утренней зари у больных сахарным диабетом 1-го типа[10]. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) используются для мониторинга изменений уровня сахара в крови в течение ночи[11][12].

См. также

Примечания
  1. Wayback Machine. www.ucdenver.edu. Дата обращения: 8 сентября 2025. Архивировано 29 августа 2017 года.
  2. Peter J. Campbell, Geremia B. Bolli, Philip E. Cryer, John E. Gerich. Pathogenesis of the Dawn Phenomenon in Patients with Insulin-Dependent Diabetes Mellitus: Accelerated Glucose Production and Impaired Glucose Utilization Due to Nocturnal Surges in Growth Hormone Secretion (англ.) // New England Journal of Medicine. — 1985-06-06. — Vol. 312, iss. 23. — P. 1473–1479. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJM198506063122302.
  3. 1 2 3 Xin Zheng, Yanyan Qi, Lina Bi, Wenli Shi, Yan Zhang, Dan Zhao, Su Hu, Meixin Li, Qin Li. Effects of Exercise on Blood Glucose and Glycemic Variability in Type 2 Diabetic Patients with Dawn Phenomenon (англ.) // BioMed Research International / Carlos R. Bueno Junior. — 2020-01. — Vol. 2020, iss. 1. — ISSN 2314-6133. — doi:10.1155/2020/6408724.
  4. George M Bright, Terry W Melton, Alan D Rogol, William L Clarke. Failure of Cortisol Blockade to Inhibit Early Morning Increases in Basal Insulin Requirements in Fasting Insulin-dependent Diabetics (англ.) // Diabetes. — 1980-08-01. — Vol. 29, iss. 8. — P. 662–664. — ISSN 0012-1797. — doi:10.2337/diab.29.8.662.
  5. D. A. Skor, N. H. White, L. Thomas, S. D. Shah, P. E. Cryer, J. V. Santiago. Examination of the role of the pituitary-adrenocortical axis, counterregulatory hormones, and insulin clearance in variable nocturnal insulin requirements in insulin-dependent diabetes (англ.) // Diabetes. — 1983-05-01. — Vol. 32, iss. 5. — P. 403–407. — ISSN 0012-1797. — doi:10.2337/diabetes.32.5.403.
  6. 1 2 Francesca Porcellati, Paola Lucidi, Geremia B. Bolli, Carmine G. Fanelli. Thirty Years of Research on the Dawn Phenomenon: Lessons to Optimize Blood Glucose Control in Diabetes (англ.) // Diabetes Care. — 2013-12-01. — Vol. 36, iss. 12. — P. 3860–3862. — ISSN 0149-5992. — doi:10.2337/dc13-2088.
  7. 1 2 3 Louis Monnier, Claude Colette, Gareth J. Dunseath, David R. Owens. The Loss of Postprandial Glycemic Control Precedes Stepwise Deterioration of Fasting With Worsening Diabetes (англ.) // Diabetes Care. — 2007-02-01. — Vol. 30, iss. 2. — P. 263–269. — ISSN 0149-5992. — doi:10.2337/dc06-1612.
  8. 1 2 Richard D. Carr, Charles M. Alexander. Comment on Monnier et al. Magnitude of the Dawn Phenomenon and Its Impact on the Overall Glucose Exposure in Type 2 Diabetes: Is This of Concern? Diabetes Care 2013;36:4057–4062 (англ.) // Diabetes Care. — 2014-07-01. — Vol. 37, iss. 7. — P. e161–e162. — ISSN 0149-5992. — doi:10.2337/dc14-0352.
  9. Judith M Stephenson, Guntram Schernthaner. Dawn Phenomenon and Somogyi Effect in IDDM // Diabetes Care. — 1989-04-01. — Т. 12, вып. 4. — С. 245–251. — ISSN 0149-5992. — doi:10.2337/diacare.12.4.245.
  10. Andrej Jane, Cristian Guja, Asimina Mitrakou, Nebojsa Lalic, Tsvetalina Tankova, Leszek Czupryniak, Adam G. Tabk, Martin Prazny, Emil Martinka, Lea Smircic-Duvnjak. Insulin Therapy in Adults with Type 1 Diabetes Mellitus: a Narrative Review (англ.) // Diabetes Therapy. — 2020-02. — Vol. 11, iss. 2. — P. 387–409. — ISSN 1869-6953. — doi:10.1007/s13300-019-00743-7.
  11. What Is the Dawn Phenomenon? (англ.). EverydayHealth.com. Дата обращения: 9 сентября 2025.
  12. Continuous Glucose Monitoring - NIDDK (амер. англ.). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Дата обращения: 9 сентября 2025.
Downgrade Counter