Меню Главная Случайная статья Настройки Внутрибольничная пневмония Материал из https://ru.wikipedia.org Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония) — пневмония, которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ, — пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ, при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации. Однако во многих случаях у хирургических больных манифестация нозокомиальной пневмонии возможна и в более ранние сроки. Содержание 1 Эпидемиология 2 Причины больничных пневмоний 3 Патогенез 4 Классификация 5 Факторы, предрасполагающие к развитию больничной пневмонии 6 Диагностика 7 Дифференциальная диагностика 8 Лечение 9 Примечания Эпидемиология Частота больничной пневмонии достигает 20 % от числа всех больничных инфекций и наблюдается чаще у больных после операций на грудной или брюшной полости, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с иммунодефицитом. При любой лечебно-диагностической процедуре увеличивается риск развития внутрибольничных инфекций и увеличивается при росте инвазивности вмешательств. По некоторым данным, почти 15% пациентов инфицируются во время оказания медицинской помощи[1]. До 86% случаев внутрибольничной пневмонии среди хирургических пациентов приходится на пациентов на ИВЛ. Причины больничных пневмоний Возбудитель Частота Pseudomonas aeruginosa 17 % Staphylococcus aureus 13 % Klebsiella pneumoniae 11,5 % Escherichia coli 6,5 % другие Грам (-) кишечные аэробные бациллы до 14 % Haemophilus influenzae ?? Pneumocystis carini ?? Mycoplasma pneumoniae ?? Legionella pneumophila ?? Патогенез Развитие внутрибольничной пневмонии происходит в результате дисбаланса между механизмами антиинфекционной защиты, факторами, связанными с основным заболеванием и лечением пациента, и факторами патогенности возбудителей, колонизирующих дыхательные пути в процессе оказания медицинской помощи Классификация В зависимости от времени возникновения внутрибольничной пневмонии выделяют: раннюю, возникающую в течение первых 4 дней с момента госпитализации, для неё характерны возбудители, чувствительные к традиционно используемым антибактериальным препаратам; позднюю, развивающуюся не ранее пятого дня госпитализации, для неё характерен высокий риск инфицирования полирезистентными бактериями и менее благоприятный прогноз[1]. Факторы, предрасполагающие к развитию больничной пневмонии хронические заболевания лёгких; лечение в отделении интенсивной терапии; терапия внебольничной пневмонии; интубация трахеи и наркоз; бронхоскопия; иммунодефицитные состояния; хирургические операции на грудной и брюшной полости; длительное пребывание в горизонтальном положении; курение; почечная недостаточность; нарушения сознания; неконтролируемая антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия; приём антибиотиков в предшествующие 90 дней. Диагностика Стандартом для исследования лёгких является спиральная компьютерная томография. В последнее время в отделениях интенсивной терапии для выявления лёгочной патологии применяют ультразвуковое исследования. Одним из важных исследований является микробиологическая диагностика, в неё входит исследование мокроты, крови и плевральной жидкости при наличии плеврита. У пациентов на ИВЛ для получения биологического материала из дыхательных путей используют эндотрахеальную аспирацию. Centers for Disease Control and Prevention в 2008 году впервые опубликовали общепринятые в настоящее время диагностические критерии внутрибольничной пневмонии: Рентгенологические критерии (любой из признаков на двух рентгенограммах грудной клетки) новые или прогрессирующие и стойкие инфильтраты; консолидация; кавитация (деструкция). Системные критерии, как минимум, один: лихорадка более 38°С; лейкопения менее 4000 лейкоцитов/мкл или лейкоцитоз более 12 000 лейкоцитов/мкл; для взрослых старше 70 лет изменённое психическое состояние, при отсутствии других причин, которые могли его вызвать. Лёгочные критерии, как минимум, два: появление гнойной мокроты, или изменение характера мокроты, или увеличение количества секрета трахеобронхиального дерева, или увеличение потребности в аспирационной санации; появление или усугубление кашля, диспноэ или тахипноэ; хрипы или бронхиальное дыхание; ухудшение газообмена. Дифференциальная диагностика Внутрибольничную пневмонию необходимо дифференцировать в первую очередь с тромбоэмболией лёгочной артерии, отёком лёгких и острым респираторным дистресс-синдромом. При высокой вероятности ТЭЛА необходимо немедленное выполнение КТ-ангиопульмонографии[1]. Лечение В большинстве случаев лечение начинается с эмпирической терапии, после идентификации возбудителя лечение корректируется с учётом чувствительности конкретного возбудителя к антимикробным препаратам. Эмпирическая терапия должна быть начата в максимально ранние сроки после подтверждения диагноза внутрибольничной пневмонии. Примечания 1 2 3 Под редакцией академика РАН Б.Р. Гельфанда. НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ / ответственные редакторы к.м.н., доцент Д.Н. Проценко, к.м.н., доцент Б.З. Белоцерковский. — 2. — Медицинское информационное агентство, 2016. — 176 с. — ISBN 978-5-9986-0284-9. Архивировано 16 мая 2021 года.