Меню
Главная
Случайная статья
Настройки
|
Гипотермия (от др.-греч. «снизу, под» + «тепло»), переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека — ниже 35°C). При отсутствии лечения может привести к смерти[1].
При этом, термины «общее охлаждение организма» или «переохлаждение» употребляются применительно к снижению температуры тела ниже нормы, но в пределах компенсаторных реакций организма (не ниже +35° С у человека), а собственно термин «гипотермия» — при срыве этих механизмов и дальнейшем снижении температуры тела. Также существует термин «замерзание» (не следует путать с отморожением), обозначающий критические патологические изменения, приводящие к смерти. Охлаждение организма возможно не только при отрицательной температуре (т. е. ниже 0 °С) окружающей среды, особенно при нахождении в жидкой среде (воде)[2].
Содержание
Физиологические основы развития гипотермии
У теплокровных животных внутренняя температура тела поддерживается приблизительно на постоянном уровне (у человека 37 °С с отклонениями ± 1,5 °С, изменения свыше ± 22,5 °С (наступает когда иссякают компенсаторные механизмы поддержания постоянства температуры тела) вызывают нарушение физиологических функции органов и систем[3]) благодаря биологическому гомеостазу, осуществляемому системой терморегуляции организма включающей центр терморегуляции (подкорковая гипоталамическая структура), терморецепторы, органы теплопродукции (печень, мышцы и др.), органы теплоотдачи (у человека в основном кожа, включая и потовые железы, менее — слизистые дыхательных путей, у некоторых животных, к примеру собак, в теплообмене участвует ещё язык). Внутреннюю (базальную) температуру тела не следует при этом путать с температурой кожи, вариабельной в относительно большом диапазоне температур[4] связанной с механизмом терморегуляции и теплообмена организма и зависящей от регулируемого организмом кровотока в коже и подкожной клетчатке, испарения влаги (пота) с её поверхности, конвекционной (контактно прилегающему воздуху или воде) и радиационной теплопотери. Но, когда организм подвергается воздействию холода, его внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла. Снижение ректальной температуры у человека до +33—32° и ниже вызывает сонливость, помрачение сознания; до +30 °С и ниже вызывает снижение основного обмена, гипотонию, брадикардию, брадипноэ, потерю сознания; до +25 °С и ниже представляет угрозу жизнедеятельности; до +23—20° и ниже — необратимо, наступает клиническая смерть; до +17—18° — биологическая смерть[2][5].
При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается, что приводит к уменьшению потребности в кислороде. Это обстоятельство используется в медицинской практике, когда применяют искусственную местную или общую гипотермию. К местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и воспалений. Общую гипотермию организма применяют при операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы, внутричерепных кровоизлияниях[6]. Следует отметить, что при искусственной гипотермии достижимы более низкие обратимые температуры органов вследствие применения предварительной медикаментозной подготовки и поддерживающих функции организма аппаратов и медицинских методик.
Состояние гипотермии является противоположностью гипертермии, которая приводит к тепловому удару (внутренняя температура тела свыше +43 °С для человека летальна[3]).
В норме, при отсутствии патологических процессов, температура человека +37 °С (прямокишечная) с суточными и сезонными колебаниями в пределах не более 0,1 — 0,6 °С, у женщин также — с менструальным циклом (в момент овуляции происходит увеличение на 0,6 — 0,8 °С)[4].
Классификация гипотермии
Гипотермия может быть[2]:
- по причинам возникновения
- физиологическая — у некоторых живых организмов при спячке и анабиозе;
- патологическая
- искусственная — искусственное создание условий контролируемой гипотермии при некоторых медицинских манипуляциях.
- по выраженности и локализации охлаждения
- общее;
- местное (подразделение на местное и общее охлаждение условно, так как местные явления вызывают и общие изменения в организме).
- по скорости возникновения
- острая (летальный исход в течение 1 часа);
- подострая (летальный исход наступает от 1 до 4 часов);
- медленная (летальный исход наступает после 4 часов).
- по патогенезу
- в фазе компенсации;
- в фазе декомпенсации.
- по клиническому течению
- компенсаторная стадия;
- адинамическая стадия;
- сопорозная стадия;
- коматозная стадия.
Гипотермия в условиях холода
На холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание. Наличие ветра ускоряет потерю тепла (конвекционно и испарением) через кожу, увеличение относительной влажности воздуха так же увеличивает теплопотерю за счёт увеличения теплоёмкости воздуха (т. е. происходит снижение эффективной температуры воздуха). Влажная одежда также способствует увеличению теплопотери из-за увеличения теплопроводности. При потере тепла активизируются дополнительные компенсаторные механизмы терморегуляции организма: дрожь (озноб) и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет продуцировать тепло через излишнюю мышечную активность. Спазм периферических кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма. По мере падения общей температуры тела некоторые внутренние органы, такие как сердце и лёгкие, начинают замедлять свою работу, чтобы сохранить тепло и предохранить мозг. Дальнейшее падение температуры замедляет умственную активность, дыхание и сердечный ритм[7].
Характерным примером смерти от гипотермии является гибель почти 1500 человек 15 апреля 1912 года во время крушения «Титаника» в Северной Атлантике. Температура океанской воды составляла тогда 2°С (порог замерзания), т.е. вода была ледяной. Большинство оказавшихся в воде людей погибли от сильнейшего переохлаждения, в среднем в течение 30 минут[8]. Сначала появлялась сильная дрожь, затем следовали понижение сердечного ритма, температуры тела, потеря сознания и наконец наступала смерть[9]. Часть людей погибла сразу, как оказалась в воде, от сердечного приступа, вызванного нервным потрясением и нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.
Гипотермия по иным причинам
Незначительное снижение температуры тела может наблюдаться при некоторых патологических состояниях, к примеру при гипотиреозе[4]. В редких случаях гипотермия может возникать на пике респираторно-синцитиальной инфекции у маленьких[насколько?] детей[10]
Также может начаться из-за употребления ядовитых растений, к примеру, болиголов и др.
Биохимические процессы при гипотермии
Патофизиологические процессы при гипотермии
|
|