Меню

Главная
Случайная статья
Настройки
Перфорация желудочно-кишечного тракта
Материал из https://ru.wikipedia.org

Перфорация желудочно-кишечного тракта представляет собой образование отверстия в стенке части желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает пищевод, желудок, тонкую и толстую кишки[1]. Симптомы включают острую боль, возникающую в верхней части брюшной полости, которая быстро распространяется на весь живот. Боль обычно носит постоянный характер. Может возникнуть сепсис с учащенными сердцебиением и дыханием, лихорадкой и спутанностью сознания.

Причинами перфорации могут стать ножевое ранение, случайное употребление в пищу острого предмета, медицинская процедура, такая как колоноскопия, непроходимость кишечника, заворот кишечника, рак толстой кишки или дивертикулит, язва желудка, ишемия кишечника и ряд бактерий, включая Clostridioides difficile. При наличии данного образования кишечное содержимое проникает в брюшную полость. Проникновение бактерий приводит к состоянию, известному как перитонит, или к образованию абсцесса. Образование в желудке также может привести к химическому перитониту из-за проникновения желудочной кислоты. Компьютерная томография, как правило, является предпочтительным методом диагностики. Однако, свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычном рентгеновском снимке.

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренной операции в виде исследовательской лапаротомии. Она проводится вкупе с внутривенными вливаниями и антибиотиками (такими как пиперациллин/тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола)[2][3]. Иногда образование может быть зашито, в то время как в других случаях требуется резекция кишечника. Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50 %[4]. Перфорация вследствие язвы желудка возникает примерно у 1 на 10 000 человек в год, в то время как перфорация от дивертикулита возникает примерно у 0,4 на 10 000 человек в год[1][5].

Содержание

Симптомы

Признаки и симптомы могут включать внезапную боль в эпигастрии с правой стороны, указывающую на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы желудка проявляется жгучей болью в эпигастрии с метеоризмом и диспепсией.

При перфорации кишечника боль начинается с места перфорации и распространяется по всему животу.

Перфорация желудочно-кишечного тракта приводит к сильной боли в животе, усиливающейся при движении, тошноте, рвоте и гематемии (рвоте кровью). Более поздние симптомы включают лихорадку и озноб[6]. В любом случае живот становится твердым.

Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапное появление боли в груди.

Причины

Основные причины возникновения включают язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, аппендицит, рак желудочно–кишечного тракта, дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника, синдром верхней брыжеечной артерии, травму, сосудистый синдром Элерса-Данлоса[7] и аскаридоз. Брюшной тиф[8], прием нестероидных противовоспалительных препаратов[9][10] и коррозивных веществ также могут стать причиной такого состояния[11].

Диагноз

На рентгеновских снимках в брюшной полости может быть виден газ. Он легко визуализируется на рентгеновском снимке, когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии. Лейкоциты часто повышены.

Лечение

Почти всегда требуется хирургическое вмешательство в виде исследовательской лапаротомии и закрытия перфорации с промыванием брюшины. Иногда они могут управляться лапароскопически[12]. Пластырь Грэма может быть использован при перфорации двенадцатиперстной кишки.

Консервативное лечение, включающее внутривенное вливание, антибиотики и зондирование желудка, показано только в том случае, если пациент нетоксичен и клинически стабилен.

Примечания
  1. 1 2 Domino, Frank J. The 5-Minute Clinical Consult 2014 : [англ.] / Frank J. Domino, Robert A. Baldor. — Lippincott Williams & Wilkins, 2013. — P. 1086. — ISBN 9781451188509. Архивная копия от 17 августа 2016 на Wayback Machine
  2. Wong, PF; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, GN; Leaper, DJ (18 апреля 2005). Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004539. doi:10.1002/14651858.CD004539.pub2. PMID 15846719.
  3. Wilson, William C. Trauma: Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care : Архивная копия от 17 августа 2016 на Wayback Machine
  5. Yeo, Charles J. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract : Архивная копия от 17 августа 2016 на Wayback Machine
  6. Ansari, Parswa. Acute Perforation. Merck Manuals. Дата обращения: 30 июня 2016. Архивировано 10 июля 2016 года.
  7. Byers, Peter H. Vascular Ehlers-Danlos Syndrome (англ.). University of Washington, Seattle (21 февраля 2019). Дата обращения: 8 января 2020. Архивировано 8 марта 2021 года.
Downgrade Counter