Меню

Главная
Случайная статья
Настройки
Тиннитус
Материал из https://ru.wikipedia.org

Тиннитус (от лат. tinnre — «позвякивать или звенеть как колокольчик») — звон или шум в ушах без внешнего акустического стимула[1]. Это ощущение может характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков.

С 2017 года проводится Всемирный конгресс по лечению тиннитуса (англ. World Tinnitus Congress)[2].

Содержание

Научные определения тиннитуса

На 2020 год общепринятым является определение:

Шум или звон в ушах (тиннитус) — это восприятие звука в ушах или голове без наличия какоголибо внешнего акустического источника.

Ранние определения

Aмериканский отоларинголог, профессор Павел Ястребофф (англ. Pawel J. Jastreboff), создавший в 1990 году метод лечения тиннитуса под названием «Лечение тиннитуса методом приучения»[англ.] (Tinnitus retraining therapy), дал несколько определений тиннитусу в разные годы.



Тиннитус субъективен — это означает, что звук слышен только испытывающим его человеком, и источник звука не может быть идентифицирован.



Тиннитус определяется как восприятие звука в отсутствие соответствующего слышимого источника.

Эпидемиология

Тиннитус весьма распространён, в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о симптоме, а более специализированные опросы дают значение 11,8 %[3]

Согласно методическим рекомендациям российской Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, шум в ушах встречается достаточно часто: до 35—45 % взрослых людей слышат его время от времени, 8 % испытывают постоянный шум, а у 1 % тиннитус снижает качество жизни[4].

Исследования, проведённые в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 миллионов американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 миллиона являются инвалидами. В Испании тиннитусом страдает 4 миллиона человек[5]. По данным Немецкой тиннитус-лиги (нем. Deutsche Tinnitus-Liga), более трёх миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч человек[6]. На шум в ушах крайне редко жалуются дети и практически никогда — пациенты с врождённой глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85 % пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250–8000 Гц[4].

По данным Американской академии оториноларингологов, тиннитус чаще встречается у мужчин, неиспаноговорящих белых, людей с индексом массы тела 30 и более, с тревожными расстройствами, с (неконтролируемой) артериальной гипертензией, сахарным диабетом и (или) дислипидемией[7].

Тиннитус не связан с табакокурением[7].

Классификации тиннитуса

Советский академик РАН И. Б. Солдатов разработал для клинической медицины классификацию по степени ушного шума, которая выделяет четыре степени[8][неавторитетный источник]:
  • 1 степень — шум не снижает работоспособность, к нему можно привыкнуть;
  • 2 степень — шум в ушах носит выраженный характер, особенно в ночное время;
  • 3 степень — шум беспокоит постоянно, пациенту приходится отвлекаться на него; нарушается сон, появляется раздражительность;
  • 4 степень — шум переносится очень тяжело, постоянно беспокоит пациента; работоспособность практически отсутствует.


В клиниках Германии используется следующая классификация тиннитуса[9]:

— по времени:
  • острый (актуальный): ощущается менее, чем 3 месяца,
  • неострый (умеренный): ощущается от 3 месяцев до 1 года,
  • хронический: ощущается более 1 года.


— по вторичной симптоматике:
  • компенсированный: больной имеет шум в ушах, но может справляться с ним, так что дополнительные симптомы не возникают. Больной страдает незначительно, на качество жизни шум не влияет,
  • декомпенсированный: шум в ушах имеет значительное влияние на все сферы жизни и приводит к развитию вторичных симптомов: тревога, бессонница, трудности с концентрацией внимания, депрессия. Качество жизни существенно нарушено.


Этиология

Научные данные свидетельствуют о том, что тиннитус — это результат компенсаторной реакции центральных отделов слуховой системы на тугоухость, который связан с изменением баланса ингибирующих и возбуждающих нейротрансмиттеров. Доказано, что тиннитус почти всегда сочетается с тугоухостью, при этом степень тугоухости может быть от минимальной до глубокой. Вместе с тем большинство людей с тугоухостью не испытывают тиннитус[7].

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 тиннитус относится к классу «Болезни уха и сосцевидного отростка». Несмотря на это, тиннитус большинство врачей считают не заболеванием, а симптомом, вызываемым различными причинами, такими как посторонние предметы, ушная сера или воспалительные процессы в ухе, атеросклероз сосудов головного мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, а также аллергии, затрудняющие или, наоборот, вызывающие истечение жидкости и приводящие к застою ушной серы. Тиннитус также может быть вызван естественным ослаблением слуха (в частности, в процессе старения или нейросенсорной тугоухости), побочным эффектом различных медицинских препаратов, либо побочным эффектом генетически обусловленной потери слуха. Тем не менее одной из наиболее частых причин тиннитуса является ослабление слуха в результате постоянного воздействия шумов (тракторы, бензопилы, газонокосилки, громкая музыка в наушниках), а также баротравмы и акустические травмы (оглушительный звук на рок-концерте, близкий взрыв мощного пиротехнического изделия и т. п.).

Тиннитус также встречается при болезнях обмена веществ, например сахарном диабете, при заболеваниях почек. Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).

К сожалению, не существует объективных показателей серьёзности тиннитуса. Аудиометрия в этом случае не является полностью объективной, но представляет собой относительно объективный показатель состояния слуха и должна иметь определённое значение в оценке тяжести тиннитуса, особенно при наличии высокочастотной тугоухости. В исследовательских целях, а также в клинической практике предложено использовать качественную оценку от «лёгкий» до «катастрофический» (пять степеней), основанную на вызываемых тиннитусом практических сложностях, в частности мешающего влияния на сон[10].

Тиннитус является одним из симптомов постковида, который сам классифицируется как неврологическое заболевание[11].

«Пережатые сосуды» в шее, которые якобы надо «разжать», «освободить», «прокапать ноотропы» и тому подобное, не являются причиной тиннитуса, это ложный диагноз и псевдолечение. Настоящие сосудистые нарушения действительно могут быть причиной шума в ушах, но такие заболевания лечат хирургической операцией[12].

Влияние лекарственных препаратов

Тиннитус может быть вызван приёмом ряда лекарственных препаратов или лекарственным взаимодействием. К таким препаратам относятся[7]:

Проведено множество исследований лекарственных препаратов различных групп с целью уменьшения тиннитуса: антидепрессанты, противоэпилептические препараты, транквилизаторы, группа бетасерка. Ни один из препаратов не обладает мощным подавляющим ушной шум действием.

Патогенез

Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам. Известны случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус[13].

Диагностика

Поскольку возможных причин тиннитуса множество, обследование при тиннитусе проводится в несколько этапов[14]:
  1. Сбор анамнеза — опрос пациента с целью уточнения симптомов: характер, сторонность, влияние на жизнь пациента, выполнялись ли объективные исследования. Сбор анамнеза возможен в форме онлайн-консультации.
  2. Аудиометрия — речевая либо (более точная) пороговая.
  3. При одностороннем тиннитусе проводится МРТ области локализации тиннитуса с целью выявить или исключить опухоль или другое органическое изменение уха и слухового нерва.
  4. Проводятся консультации и объективные обследования с целью выявить органические нарушения и связанные с соматическими заболеваниями патологии, вызывающие шум в ушах.
  5. Когда исключены все прочие возможные причины, только тогда врач может сделать вывод о психогенном шуме в ушах. (Психогенный тиннитус чаще всего вызывают тревожный или депрессивный синдромы.)


Повреждения нервов и изменения в способности слышать высокочастотные звуки были характерны для большинства носителей тиннитуса даже в тех случаях, когда они не жаловались на явные нарушения слуха[15].

Терапия тиннитуса

Большинство применяемых методов лечения тиннитуса не имеют доказанной эффективности и профильными специалистами не рекомендуются[16].

Если при обследовании пациента с тиннитусом было выявлены онкологические, неврологические, сердечно-сосудистые, эндокринные и (или) другие нарушения, в результате развития которых возник шум в ушах, проводится лечение этих заболеваний, а при тиннитусе вследствие приёма ототоксичных препаратов — замена таких лекарств на менее токсичные препараты в случае такой возможности[17].

Методы лечения с доказанной эффективностью

Слуховой аппарат применяется при снижении слуха. Это эффективный и безопасный метод купирования симптома шума в ушах, используется на одном или обоих ушах в зависимости от характера изменения слуха. Слуховой аппарат является доступным и простым решением для устранения мешающего слуху шума и повышения качества жизни пациента. Однако аппараты скрытого ношения, устраняющие беспокойство человека о его восприятии окружающими, относительно дорогие[18].

В некоторых случаях облегчать состояние больного может слуховой аппарат с функцией тиннитус-маскера, «заглушающий» монотонный звук тиннитуса белым шумом.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) проводится при тиннитусе в случае отсутствия органических и соматических заболеваний, являющихся его причиной. КПТ — это безопасный и эффективный метод снижения стресса и тревожности, связанной с тиннитусом[19].

Казахстанские учёные провели систематический обзор 137 публикаций по данной теме за период с 2000 по 2021 год и отметили в своих выводах, что тиннитус влияет на психологическое состояние пациента, поэтому КПТ является одним из эффективных методов его лечения. Основная цель переобучающей терапии — привыкание к тиннитусу путём переобучения мозга. КПТ предотвращает активацию тиннитусом лимбической системы, и когда переобучение полностью достигнуто, пациент не испытывает негативной реакции, вызванной тиннитусом. Если у пациента появляется такое привыкание к восприятию, шум в ушах блокируется ещё до того, как он достигает уровня сознания, и пациент его не слышит[20].

Неэффективные методы

Павел Ястребофф разработал метод tinnitus retraining therapy (TRT), его суть — переобучение людей с тиннитусом. В 2019 году получены доказательства неэффективности TRT — этот метод работает на эффекте плацебо[21].

Примечания
  1. Dictionary of tinnitus - Merriam-Webster Online Dictionary. Дата обращения: 31 декабря 2009. Архивировано 1 марта 2012 года.
  2. Oliveira, C. 12th Tinnitus Seminar and 1st World Tinnitus Congress :
  3. Demeester, K. Prevalence of tinnitus and audiometric shape : [англ.] / K. Demeester, A. van Wieringen, J. J. Hendrickx … [et al.] // B-ENT. — 2007. — Vol. 3. Suppl. 7. — P. 37–49. — PMID 18225607.
  4. 1 2 Шум в ушах : методические рекомендации : [арх. 24 сентября 2017] / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов; Министерство здравоохранения Российской Федерации. — Мозгорздрав, 2014.
  5. "'We cannot do anything about your tinnitus'. This is simply not true". Interview to Pawel J. Jastreboff father of the TRT. Audiology Worldnews (28 февраля 2016). Дата обращения: 24 сентября 2017. Архивировано 7 декабря 2017 года.
  6. Зайцева, О. В. Тиннитус. Современное состояние проблемы : [арх. 13 октября 2017] // Лечащий врач : журн. — 2013. — № 9.
  7. 1 2 3 4 Тиннитус (шум в ушах) : Руководство по клинической практике : [арх. 22 августа 2016] = Clinical Practice Guideline: Tinnitus. DOI: 10.1177/0194599814545325 / Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи. — 2014. — 10 с.
  8. Уральский центр реанимационной нейрореабилитации. Шум в ушах. ООО «Клиника Института мозга». Дата обращения: 24 сентября 2017. Архивировано 24 сентября 2017 года.
  9. Лечение шума в ушах, шума в голове или тиннитуса в клиниках Германии. Медклиники Германии (2012). Дата обращения: 21 июня 2020. Архивировано из оригинала 10 сентября 2018 года.
  10. Guidelines for the Grading of Tinnitus Severity. Дата обращения: 31 декабря 2009. Архивировано из оригинала 24 июня 2010 года.
  11. Almufarrij, I. One year on: an updated systematic review of SARS-CoV-2, COVID-19 and audio-vestibular symptoms : [англ.] / I. Almufarrij, K. J. Munro // International Journal of Audiology : журнал. — 2021. — Vol. 60, no. 12. — P. 935–945. — doi:10.1080/14992027.2021.1896793. — PMID 33750252.
  12. Дробкова, 2023, 9:13–10:00, 14:23–14:48.
  13. James Jones's 80ft death jump after tinnitus 'torture' : [англ.] : [арх. 4 декабря 2015] // BBC News. — 2015. — 2 December.
  14. Дробкова, 2023, 6:43–10:54.
  15. Выявлены изменения в структуре звуковых нервов, связанные со звоном в ушах Архивная копия от 5 декабря 2023 на Wayback Machine // ТАСС -Наука, 30 ноя 2023
  16. Tinnitus UK.
  17. Дробкова, 2023.
  18. Hearing aids : Version 2.0 : [англ.]. — Tinnitus UK, 2022. — 1 November. — Дата обращения: 12.03.2023.
  19. Cognitive Behavioural Therapy (CBT) : Version 2.1 : [англ.]. — Tinnitus UK, 2022. — 1 November. — Дата обращения: 12.03.2023.
  20. Сейткали А. С., Кошербаева Л. К., Медеулова А. Р. Изучение влияния тиннитуса на психологическое состояние пациента. Обзор литературы // Наука и здравоохранение. — 2021. — Вып. 6. — С. 205–213. — ISSN 2410-4280.
  21. Scherer, R. W. Effect of Tinnitus Retraining Therapy vs Standard of Care on Tinnitus-Related Quality of Life : A Randomized Clinical Trial : [англ.] : [арх. 24 июля 2020] / R. W. Scherer, C. Formby // JAMA Otolaryngology Head & Neck Surgery : журн. — 2019. — Vol. 145, no. 7. — P. 597–608. — doi:10.1001/jamaoto.2019.0821. — PMID 31120533. — PMC 6547112.


Литература

Ссылки
Downgrade Counter