Меню
Главная
Случайная статья
Настройки
|
Кашель — врождённый защитный безусловный рефлекс, действующий как часть иммунной системы организма[1][2]. Представляет собой форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями дыхательной мускулатуры[англ.] из-за раздражения рецепторов, расположенных вдоль всего дыхательного пути (в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахее, бронхах) и в плевре. Физиологическая роль кашля — очищение респираторного тракта от посторонних веществ и предупреждение механических препятствий, нарушающих проходимость воздухоносных путей[3][4].
В отличие от рефлекса чихания, кашлевой центр[англ.], отвечающий за кашлевой рефлекс, контролируется корой головного мозга; соответственно, кашель может сознательно в некоторой степени сдерживаться и имитироваться, а также возникать при патологиях, не связанных с органами дыхания[1][3].
Содержание
Классификация кашля
Кашель является одним из самых распространённых симптомов при обращениях пациентов за общей (не узкоспециализированной) медицинской помощью и встречается в 30—40 % случаев таких обращений. Кашель является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. В 10—38 % случаев кашля так и не удаётся выявить истинную причину, вызвавшую его, в таком случае применяется симптоматическое лечение[2][3][5][6].
- По локализации патологического очага:
- нейрогенный (центрального генеза) — причины в патологии нервной системы (психосоматические или органические поражения, к примеру при опухолях головного мозга, истерии, синдроме Туретта и так далее), вследствие которых возникают патологические очаги возбуждения или патологические рефлекторные дуги в подкорковых и проводящих структурах, отвечающих за кашлевой рефлекс, сюда же относится симулятивный кашель и воздействие некоторых психоактивных веществ;
- рефлекторный — из-за раздражения органов, не относящихся к органам дыхания, но иннервируемых теми же чувствительными нервами, среди них могут быть: наружный слуховой проход, барабанная перепонка, пищевод, диафрагма, удары в области солнечного сплетения, перикард;
- кашель, связанный с рецепцией с органов дыхания, в свою очередь подразделяется на:
- вызванный внешними факторами (инородное тело в просвете дыхательных путей, захлёбывание жидкостями при попёрхивании или утоплении, вдыхание раздражающих или повреждающих слизистую пыли, газов и паров (в том числе дыма при курении, продуктов горения при пожарах, стернитов, аллергенов), кровотечения в просвет дыхательных путей при травмах и так далее, приём лекарств групп -адреноблокаторов, ингибиторов АПФ (опосредованно влияют на слизистую бронхов), цитотоксических препаратов, воздействие на органы дыхания ионизирующего излучения (в дозах, вызывающих повреждение слизистой));
- вызванный эндогенными факторами:
- связанный с патологией органов дыхания (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, опухоли органов дыхания, аскаридоз, лёгочная гипертензия, лёгочное кровотечение при заболеваниях органов дыхания или при эктопии эндометрия в органах дыхания, острые и хронические риниты, синуситы, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, плевриты неинфекционного и инфекционного генеза, абсцесс лёгкого, отёк лёгких, аномалии развития (трахеопищеводный свищ[англ.], расщелина гортани[англ.], паралич голосовой связки[англ.], трахеобронхомаляция[англ.], бронхолёгочная дисплазия и так далее), цилиарные дискинезии, пневмокониозы и другие интерстициальные заболевания лёгких и так далее);
- связанный с патологией других органов и систем, которая сказывается на органах дыхания (сердечная астма, сердечная недостаточность, врождённые пороки сердца, опухоли соседних органов, сдавливающие или прорастающие в стенку и в просвет дыхательных путей, аспирация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или при рвотах, патологии с нарушением акта глотания, кровотечения в просвет дыхательных путей при нарушениях свёртываемости крови и патологиях кровеносных сосудов, гемосидероз, муковисцидоз, саркоидоз и так далее).
- покашливание;
- надрывный кашель.
- острый — менее двух недель;
- затяжной — 2—4 недели;
- подострый — 4—8 недель;
- хронический — более 2 месяцев.
- короткий и осторожный кашель;
- лающий кашель;
- звонкий грудной кашель;
- сиплый кашель;
- приглушённый кашель;
- беззвучный кашель.
- По характеру и количеству выделений при кашле:
- сухой (непродуктивный);
- влажный (продуктивный), при этом оценивается характер, консистенция и объём мокроты:
- слизистая;
- серозная;
- гнойная;
- кровянистая (кровохарканье);
- вязкая;
- сгустками;
- скудная;
- «полным ртом».
- По времени и условиям появления или обострения кашля:
- утренний кашель, «кашель при умывании»;
- вечерний кашель — бывает при пневмонии, бронхите;
- ночной кашель;
- весной, осенью — аллергии;
- зимой.
Механизм
При нормальном функционировании органов дыхания происходит постоянная их самоочистка. Так, вибриссы носа задерживают крупную пыль и капли аэрозоля. В полости носа задерживается, обезвреживается и удаляется до 40 % пыли, содержащейся во вдыхаемом воздухе, одновременно происходит его согревание или остужение и увлажнение, чему способствуют её строение, псевдомногослойный[англ.] реснитчатый (мерцательный) эпителий, носовая слизь. Раковины и придаточные пазухи увеличивают площадь контакта воздуха со слизистой и создают турбулентный поток воздуха, вызывающий его активное перемешивание. Слизь способствует адгезии взвешенных веществ и абсорбции некоторых газообразных веществ, их обезвреживанию содержащими в ней ферментами, секреторными иммуноглобулинами, и свободными макрофагами. Эпителий движением ресничек в сторону носоглотки способствует постоянной элиминации избытков слизи с остатками посторонних веществ. Мощным барьером для проникновения патогенных микроорганизмов является кольцо Пирогова, располагающееся в носоротоглотке. Оно способствует их обезвреживанию, а также антигенпрезентации. Более мелкодисперсные взвешенные частицы, попавшие в трахеобронхиальное дерево, оседают на стенке гортани, трахеи и бронхов и постоянно элиминируются реснитчатым эпителием в сторону глотки, а также расщепляются макрофагальной системой. Таким образом, вдыхаемый воздух, поступающий в альвеолы, оказывается практически стерильным и лишённым взвесей.
В случае же попадания в дыхательные пути:
- крупных предметов, которые не были удалены реснитчатым эпителием и могут привести к обтурации просвета дыхательных путей,
- частиц пыли, особенно минеральных, не расщепляемых секретируемыми ферментами и макрофагами,
- большого количества частиц, когда осевшие на слизистой взвешенные частицы не успевают удаляться,
- веществ, которые могут вызывать раздражение и даже повреждение слизистой;
- в случае повреждения или нарушения функции самой слизистой патологическими процессами или микроорганизмами, которое приводит к снижению эвакуаторной функции слизистой и накоплению слизи,
- в случае обильного образования самой слизи или выпота в просвет дыхательных путей экссудата, когда они не успевают эвакуироваться даже нормально функционирующей слизистой и накапливаются,
включаются дополнительные резервные защитные механизмы организма, выраженные в кашлевом рефлексе и направленные на удаление посторонних предметов, газов или избытков жидкости из просвета дыхательных путей.
Кашель — защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая сохранность и очищение трахеобронхиального дерева от раздражающих агентов (мокрота, слизь, гной, кровь) и инородных тел (пыль, кусочки пищи и другие).
Кашлевые рецепторы расположены вдоль всего дыхательного пути (в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахеях, бронхах, плевре). Рецепторы, связанные с кашлем, располагаются и за пределами дыхательных путей — в ушном канале, желудке, околосердечной сумке, диафрагме. Верхние дыхательные пути более чувствительны к механическому раздражению, нижние дыхательные пути более чувствительны к химическому раздражению. Ткань паренхимы лёгких (бронхиолярная и альвеолярная) не содержит кашлевых рецепторов. Импульсы от стимулируемых кашлевых рецепторов передаются по чувствительным волокнам черепно-мозговых (блуждающий, языкоглоточный, тройничный) и диафрагмального[англ.] нервов в кашлевый центр в продолговатом мозге[6].
- Кашлевой акт начинается коротким и глубоким вдохом (около двух секунд), в конце которого рефлекторно сокращаются мышцы гортани, закрывающие голосовую щель.
- Одновременно повышается тонус гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм для защиты альвеол и дистальных бронхиол от баротравмы).
- Затем возникает внезапное сильное сокращение дыхательной мускулатуры (межрёберные, диафрагма, живота и так далее), направленное на преодоление сопротивления временно закрытой голосовой щели (в этот период внутригрудное давление достигает 100 мм рт. ст.).
- Вслед за этим голосовая щель мгновенно раскрывается и происходит форсированный выдох.
- Значительный градиент давления в дыхательных путях и атмосферы в сочетании с сужением трахеи приводит к созданию потока воздуха, скорость которого может достигать скорости звука[4].
В некоторых случаях происходит чередующаяся серия кашлеобразных движений, приводящая к скачкам внутрибронхиального давления и лучшему отхождению от их стенок вязкой мокроты.
Чаще кашель является непроизвольной физиологической реакцией, однако может быть вызван и произвольно.
При неспособности детей эффективно кашлять существует риск спадения лёгкого, рецидивной пневмонии и хронических заболеваний дыхательных путей от аспирации или задержки секрета. Кашель может быть связан с врождёнными аномалиями, которые выявляются в течение первых нескольких месяцев жизни: пищеводно-трахеальный свищ, расщелина гортани, паралич голосовых связок, трахеобронхомаляция[6].
Диагностика
Как симптом кашель может сопровождать различные виды ОРЗ, при которых имеет место поражение дыхательных путей (сохраняясь и после перенесённой инфекции), возникать при попадании в дыхательные пути чужеродного тела, вдыхании токсических газов или раздражающей пыли. Кашель может быть единственным симптомом таких болезней, как рак лёгкого, туберкулёз, бронхиальная астма, опухоли средостения. Нередко болезненный и мучительный кашель сопровождает воспаление плевры — плеврит. Кашель может быть и признаком сердечной недостаточности, в таком случае кашель усиливается в положении лёжа и в ночное время. В некоторых случаях кашель может быть симптомом болезней лорорганов (синусит, средний отит) или заболеваний нервной системы (нейрогенный кашель). Как один из признаков гастроэзофагеального рефлюкса также может наблюдаться кашель.
Лечение кашля
|
|