Меню
Главная
Случайная статья
Настройки
|
Псевдотуберкулёз (лат. Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).
Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.
Содержание
Эпидемиология
Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна. В анамнезе необходимо обратить внимание на питание овощами, работу на овощных базах и т.п.
Патогенез- Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок.
- Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
- Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
- Гематогенная диссеминация.
- Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах).
- Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения).
- Аллергические реакции.
- Реконвалесценция.
Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.
Клиника
Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.
Классификация типов
1. Абдоминальная (локализованная, желудочно-кишечная) форма — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит).
2. Артралгическая форма.
3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом.
4. Бактерионосительство (острое и хроническое).
Классификация по тяжести- легкая
- среднетяжелая
- тяжелая
Классификация по течению- осложнённое
- неосложнённое
Симптомы
Локализованная форма
Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39°C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки).
Могут быть поражения суставов, высыпания в виде мелкоточечной сыпи со сгущением вокруг суставов, в местах естественных складок, которая появляется на 2-4 день болезни и явления гепатита.
Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого нёба. На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».
При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).
При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.
В общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, относительная лимфопения[1].
Осложнения формы: перитонит, стеноз терминального отдела подвздошной кишки, спаечная болезнь, спаечная/паралитическая кишечная непроходимость, инфекционно-токсический шок, инвагинация, менингоэнцефалит, некроз и перфорация кишки, синдром Кавасаки, острая почечная недостаточность[1].
Артралгическая форма
Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно диагноз ревматизм. Характерны: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.
Генерализованная форма
Температура 38—40°C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч.
Со 2-3-й недели уртикарная и макулезная (пятнистая, краснухоподобная) сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов.
С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.
Септический вариант
У людей с иммунодефицитами — температура 39-40 °C, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.
Осложнения- пневмония
- полиартрит
- гнойные поражения внутренних органов (перитонит)
- миокардиты
- остеомиелиты
Патологоанатомические изменения
Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошину со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.
Диагностика- Клиническая картина
- Эпидемиологический анамнез
- Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА-диагностики.
Дифференциальная диагностика
Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом, листериозом, спирохетозом. От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови (при септическом течении) или из поражённых органов (при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз[2].
Псевдотуберкулез абдоминальной формы необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, ущемленной грыжей[1].
Лечение
Эпизоотологические данные в ветеринарии
К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы, козы, свиньи, кролики, морские свинки, белые и домовые мыши. Невосприимчивы куры и голуби. Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля — в начале мая прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично.[2]
Профилактика в ветеринарии
При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты.[2]
Примечания
- 1 2 3 4 5 Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание (рус.) / под ред. Н.Д. Ящука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 848 с. — ISBN 978-5-9704-6519-6.
- 1 2 3
Литература
Ссылки
|
|